혈전증 증상 원인 치료 예방법

 

생체의 혈관 내에서 혈액이 굳어진 상태를 혈전이라고 하며, 이러한 혈전에 의하여 일어나는 질환을 혈전증(thrombosis)이라고 합니다.

 

 

정의

혈전이란 혈관 속에서 피가 굳어진 덩어리를 말하며, 혈전증이란 혈전에 의해 발생되는 질환을 말합니다. 혈전증은 혈전색전증이라고 하기도 하며, 특히 혈전에 의하여 혈관이 막혀 발생하는 질환을 일컫습니다.

 

원인

혈전증의 발병 원인으로는 혈류의 느림, 응고 과다, 혈관 손상의 세 가지 경우가 대표적으로, 이 세 가지 원인이 단독이나 복합적으로 작용하여 혈전증의 직접적인 원인이 됩니다. 혈전증 발생의 위험요인으로는 암, 임신, 피임약 복용, 거동 불가로 인한 와상 상태, 장시간 비행기 탑승 등의 요인이 있습니다.

 

 

증상

 

혈전증이 발생한 장기의 위치 및 발생한 혈관의 종류에 따라 매우 다양한 증상이 발생할 수 있습니다.
동맥에 혈전증이 발생한 경우 신체 조직에 혈액이 제대로 공급되지 못하여 말초 혈류가 부족할 때 발생할 수 있는 허혈 증상이 주를 이루고, 정맥에 혈전증이 발생한 경우 혈액이 말초에까지는 도달하였으나 심장으로 되돌아오지 못하여 발생할 수 있는 울혈 혹은 충혈 증상이 주를 이룹니다.

동맥 혈전증
- 급성 심근 경색증: 가슴 통증, 호흡 곤란, 의식 소실 등
- 뇌졸중: 두통, 의식 소실, 운동 이상, 감각 이상, 성격 변화, 시력 저하, 간질 발작 등
- 폐 혈전증: 호흡 곤란, 가슴 통증, 의식 소실 등
- 급성 말초 동맥 폐쇄증: 팔 혹은 다리의 통증, 창백해짐, 차가워짐 등

정맥 혈전증
- 심부정맥 혈전증: 다리가 붓는 증상, 다리 통증 등
- 간문맥 혈전증: 복수, 전신이 붓는 증상 등
- 급성 신장정맥 폐쇄증: 혈뇨, 단백뇨, 소변량 감소 등
- 뇌 정맥동 혈전증: 두통, 의식 소실, 운동 이상, 감각 이상, 성격 변화, 시력 저하, 간질 발작 등
- 중심 망막정맥 폐쇄: 시력 저하

 

 

진단/검사

혈전증이 의심되는 신체 부위에서 혈전의 존재를 확인하여 진단합니다. 초음파 검사, CT, MRI, 혈관 조영 검사, 방사성 동위 원소 스캔 등 여러 가지 영상검사를 통해 혈전의 존재를 확인할 수 있으며, 혈전의 존재가 확인되면 추가로 혈전의 발생원인을 찾기 위한 혈액검사, 영상검사 등을 시행할 수 있습니다.

심부정맥 혈전증의 경우 주로 초음파를 사용하여 검사하는 경우가 많고, 폐색전증의 경우 CT를 사용하여 진단하는 경우가 많습니다.

 

치료

동맥 혈전증은 매우 급한 치료를 요하는 응급상황이 많은 반면, 정맥 혈전증은 동맥 혈전증에 비해 상대적으로 응급도가 낮지만 급한 치료를 요하는 경우도 있습니다.

 

혈전제거술

동맥혈전증의 경우 응급수술(혈전 제거 수술) 혹은 시술을 통해 막힌 혈관을 뚫어주어(혈전 제거술, 스텐트 삽입술) 혈류를 신속히 정상화시키는 것이 중요합니다. 정맥 혈전증의 경우에도 증상이 심하거나 치명적일 수 있는 부위에 발생했다면 응급수술 혹은 시술을 통해 막힌 혈관을 뚫어주는 치료를 할 수 있습니다.

약제 사용
대부분의 경우 응급 수술이나 시술 여부와 관계없이 약물 치료가 병행되는데, 치료제로는 주로 섬유소 용해제와 항응고제(저분자량 헤파린, 와파린)가 사용됩니다.

치료기간
혈전증의 치료 기간은 혈전증이 발생한 장기와 혈관의 종류에 따라 모두 다르므로 담당 의사와 상의하여 결정하는 것이 바람직하며, 자의로 치료를 중단할 경우 재발할 가능성이 높습니다. 일반적으로 처음 발생하였고, 재발 위험이 높지 않은 경우 3~6개월 간 항응고 치료를 실시합니다.

 

경과/합병증

동맥 혈전증

대부분의 경우 응급 상황으로 심근 경색증, 뇌졸중, 폐 혈전증 등이 발생할 경우 적절한 치료가 빠르게 시행되지 않으면 사망할 수 있고, 급성 말초 동맥 폐쇄증의 경우 신속히 치료되지 않으면 사지 괴사가 발생하여 절단하게 될 수 있습니다.

정맥 혈전증

정맥 혈전증은 동맥 혈전증에 비해 응급 상황이 아닐 확률이 더 높지만, 중등도가 심한 경우 신속한 치료가 필요합니다. 특히, 심부정맥 혈전증의 경우 폐 혈전증의 발생 원인이 될 수 있고, 폐 혈전증이 동반되었을 경우 신속히 치료되지 않으면 사망에 이를 수 있으므로, 심부 정맥 혈전증 환자에서는 폐 혈전증 유무를 확인하고 신속한 치료가 필수적입니다.

 

예방방법

동맥 혈전증

동맥혈전증은 잘못된 생활 습관을 갖고 있는 사람에서 발생 위험도가 증가합니다. 따라서 규칙적으로 운동을 하고 과식을 하지 않으며, 음주, 흡연 등은 삼가는 것이 예방에 도움이 됩니다. 

동맥 혈전증의 예방을 위한 약제로는 주로 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등)를 이용합니다. 이러한 약제는 혈전증 예방에 도움이 되지만 반대로 출혈 경향을 높여 위장관 출혈, 뇌출혈 등 여러 가지 출혈 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러므로 모든 사람을 대상으로 이러한 예방약을 투여하는 것은 바람직하지 않고, 혈전증의 발생 위험도가 높은 사람에서 의사의 진료를 통해 처방하는 것이 좋습니다.

정맥 혈전증

정맥 혈전증의 예방을 위해서는 꾸준히 운동을 해야 합니다. 정맥 혈전증의 발생 위험도가 높은 환자는 탄력 양말을 신기도 하고 간헐적 공기 압박법을 사용하기도 합니다. 이러한 예방법은 정맥 혈전증의 위험도가 높은 기간 동안은 쉬지 않고 계속 시행하는 것이 원칙입니다.

장시간 비행을 할 때 발생할 수 있는 ‘이코노미 증후군’은 오랫동안 움직이지 않아 다리 안쪽 혈류가 정체되면서 다리의 안쪽 정맥에 심부정맥 혈전증이 발생하고, 이로 인해 폐 혈전증이 유발되는 것을 말합니다. 이러한 이코노미 증후군을 예방하기 위해서는 장시간 비행 시에 계속 가만히 앉아 있지 말고 중간중간에 복도에 나가 걷거나 맨손 체조 등의 운동을 하는 것이 좋습니다.

정맥 혈전증의 예방을 위한 약제로는 주로 항응고제(와파린, 저분자량 헤파린 등)를 이용합니다. 항응고제는 항혈소판제에 비해 일반적으로 출혈 합병증이 더 높다고 알려져 있는 약제이므로, 혈전증의 발생 위험도가 높은 사람에서 의사의 진료를 통해 약물을 처방하는 것이 좋습니다.

 

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식이요법/생활가이드

치료 중에는 치료 약제(저분자량 헤파린, 와파린, NOAC, 아스피린, 클로피도그렐 등)에 의해 출혈경향이 증가할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 특히 와파린의 경우 혈액 검사를 통한 용량 조절 없이 장기 복용하게 되면 약 용량이 부족하여 혈전증이 제대로 치료되지 않거나 약 용량이 과하여 심한 출혈 부작용이 발생할 수 있으므로 주의를 해야 합니다. 심하게 부딪힐 경우 심한 멍이 들거나 내부 출혈로 심하게 부풀어 오를 수 있고, 머리를 부딪힐 경우 뇌출혈의 위험도도 상대적으로 높아지므로 과도한 신체 활동이나 운동은 삼가는 것이 바람직합니다.

이외에 위장관 출혈도 발생할 수 있는데, 이 경우 혈변이나 흑변을 볼 수 있습니다.

이러한 출혈 합병증이 발생할 경우 신속하게 담당 의사 혹은 병원과 상의하는 것이 바람직하며, 합병증 자체에 대한 치료 및 약물 변경, 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

혈전증의 치료에 도움이 되는 음식에 대해서는 알려진 바가 없지만 치료제로 와파린을 복용할 경우 비타민K가 많이 함유된 녹색 채소, 콩, 간 등이 포함된 음식이 문제가 될 수 있어 과량 섭취는 하지 않는 것이 좋습니다.