백일해 증상 원인 치료 예방법

 

백일해는 인간에게만 발생되는 감염병으로서, 전염력이 가장 강한 질환중 하나입니다.

 

 

정의

백일해는 보르데텔라 백일해균에 의한 감염으로 발생하는 호흡기 질환으로, 환자의 기침이나 재채기 등의 비말감염으로 일어나는 어린이의 호흡기 전염병입니다. 전염력이 강하고 경련성의 기침이 특징이며, 사계절을 통해 볼 수 있으나 특히 봄부터 여름 사이에 많이 발생합니다.

‘흡’ 하는 소리, 발작, 구토 등의 증상이 동반된 14일 이상의 특징적인 기침 양상을 보이며, 연령이 어릴수록 사망률이 높아 1세 미만의 사망률이 가장 높습니다. 하지만 현재는 예방 접종으로 발생이 현저히 감소하였습니다.

 

원인

백일해의 원인균은 보르데텔라 백일해균으로 인간이 유일한 숙주입니다. 직접적인 접촉에 의하여 전파되거나 기침을 할 때 튀어나온 비말을 통하여 호흡기 전파가 이루어집니다.

백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 성인이 주요 감염원 역할을 합니다.

 

증상

잠복기는 1~2주일이지만, 예방접종을 맞은 사람이 발병하면 잠복기는 대개 연장됩니다. 증상은 카타르기·경해기·회복기의 3기로 크게 구별하며, 전체의 경과는 6~8주간, 때로는 3개월이 걸리는 경우도 있습니다.

 

카타르기

가장 전염력이 강한 시기로 발병 초기인 1~2주간 지속되며, 처음에는 보통 감기와 같고, 가래가 없는 기침·콧물·쉰 목소리, 결막염, 눈물 증상이 나타나지만 열은 없습니다. 진해제를 복용해도 기침은 완화되지 않고 점점 심해지며, 간헐적으로 기침을 몰아서 하며, 특히 야간의 취침 중에 많아집니다.

경해기

발작기를 말하는 것으로서, 카타르기에 이어지는 2~6주간이며, 이 기간이 되면 백일해의 특징적인 기침이 발작적으로 나타납니다. 숨을 쉴 틈도 없이 작은 기침을 수십 회 계속한 후 한번 '흡' 하고 특이한 소리를 내어 숨을 들이쉽니다. 이것을 여러 번 되풀이 한 다음, 진하고 맑은 가래를 뱉고는 한 차례의 발작이 끝납니다.

보통 2~3분 동안이지만 해소 발작 중에는 얼굴이 빨개지고 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고, 끈끈한 점액성 가래가 나오기도 합니다. 약 2~4주 또는 그 이상 지속되며, 무호흡, 청색증, 비출혈, 경막하 출혈 및 하안검 부종 등을 볼 수 있습니다.

젖먹이는 호흡이 정지되거나 경련을 일으키는 경우도 있습니다. 그러나 발작이 없을 때는 평상시와 같은 것이 특징입니다.

기침의 발작은 정신적인 충격이나 음식의 섭취 등을 계기로 일어나기 쉬우며 하루에 10회~수십 회에 이르나 특히 취침 후 1~2시간 동안에 빈발합니다. 따라서 수면부족이나 식욕이 감퇴되며 얼굴이 푸석푸석해집니다.

회복기

경해기에 이은 2~3주간으로, 때로는 경련성인 기침이 나는 경우도 있으나 점차 보통 기침으로 되돌아오며 악 1~2주 지속됩니다.

진단/검사

진단은 특징적인 기침 양상, 백일해 환자와 접촉한 병력, 말초혈액 검사, 흉부 방사선 검사, 비인두에서 얻은 균 배양 검사로 이루어집니다. 비인두 분비물에서 직접 형광 항체법, 중합 효소 연쇄 반응법을 시도할 수 있습니다. 말초혈액 검사 시 카타르기 말기와 경해기 동안 백혈구 증가, 절대적 림프구 증가 소견을 보입니다.

흉부 방사선 검사 시에는 가벼운 양쪽 폐 유문부 침윤 소견과 부종, 다양한 무기폐 소견을 보입니다. 균 배양 검사, 직접 형광 항체법, 중합 효소 반응법 검사를 위한 검체는 환자의 비인두 분비물을 사용합니다.

 

 

치료

항생제는 발병 초기에 투여되지 않으면 증상 감소에 도움이 되지 않으며 전염력 감소 효과만 있습니다. 3개월 미만의 영아나 심폐 질환이나 신경 질환이 있는 소아는 입원 치료를 원칙으로 하며, 특수 치료로 에리스로마이신을 잠복기나 발병 14일 내에 투여하면 임상 경과를 완화시키거나 감염이 전파되는 것을 예방할 수 있습니다. 에리스로마이신 대신 클라리스로 마이신이 나 아지스로마이신을 사용할 수 있습니다. 환자는 항생제 치료 시작 후 5일 동안 호흡기 격리가 필요하며, 항생제 치료를 하지 않은 경우에는 기침을 시작한 후 3주간 격리를 해야 합니다.

 

경과/합병증

합병증은 나이가 어릴수록 많이 나타나는데, 특히 6개월 미만의 영아의 경우 기관지 폐렴, 무기폐, 기관지 확장증, 폐기종, 이미 있었던 결핵의 악화, 중이염 등이 있을 수 있습니다.

경해기에 저산소증이나 두 개 내 출혈로 인한 경련, 속발성 뇌염, 비출혈, 각혈, 경막하 출혈, 뇌출혈이 일어날 수 있으며, 설사, 구토, 설하 궤양, 탈항 및 탈장 등이 올 수 있습니다.

 

예방방법

모든 소아는 예방 접종 스케줄에 따라 예방 접종을 실시해야 합니다. 모든 영유아를 대상으로 DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초 접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가 접종하며, TdaP 혹은 Td 백신으로 만 11~12세에 추가 접종합니다.

40세 이상 성인 중 DTaP 예방접종력이 없는 경우, Tdap을 1회 접종 후, Td를 2회 접종하며, DTaP 기본 접종력이 확인된 성인의 경우, 마지막 접종으로부터 10년 이상 경과하였으면 처음 1회 Tdap을 접종하고, 이후 10년마다 Td 1회 접종을 권장하고 있습니다.

 

가족 내 환자와 밀접한 접촉이 불가피할 경우에는 연령, 예방 접종력, 증상 발현 여부에 관계없이 에리스로마이신을 14일간 복용시킵니다.

 

2021.04.07 - [라이프] - 뇌수막염 증상 원인 치료

 

2020.11.21 - [라이프] - 코로나 증상순서 코로나 3차 대유행

 

생활가이드

백일해 환자는 기본적인 격리와 비말 격리를 해야 합니다. 즉, 적절한 치료 시작 후 5일까지 또는 적절한 치료를 시작하지 않은 아이의 경우라면 증상 시작 후 3주까지 격리를 해야 합니다.