급성 췌장염 원인 증상 치료

 

다양한 원인에 의해 발생하는 췌장의 급성 염증성 질환에 대해 알아보겠습니다.

 

 

정의

급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포의 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 일부에서는 전신의 염증 반응, 다발성 장기 부전까지 유발할 수 있는 췌장의 급성 염증성 질환입니다.

 

 

원인

가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지합니다. 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 담석이 담췌관의 말단 부위인 오디 괄약근 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수 있습니다.

 

알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 만성 음주자는 반복적인 급성 췌장염, 또는 췌장염의 병력이 없더라도 췌장의 분비 기능에 가벼운 장애가 나타날 수 있기 때문에 급성 췌장염 뿐만 아니라 만성 췌장염도 발생할 수 있습니다.

그 외의 발병 원인으로는 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술, 고 중성지방혈증, 부갑상선 기능 항진증과 고칼슘혈증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양, 약제 등이 있습니다.

 

특발성 췌장염은 특정한 발병 요인이 존재하지만 이를 기존의 지식이나 진단 방법으로 규명할 수 없는 경우를 말한다. 과거에 특발성으로 분류되었던 췌장염의 대부분이 미세 담석, 오디 괄약근 기능 이상, 분할 췌장 등의 원인에 의한 것으로 밝혀졌으며, 최근에는 유전자 이상을 동반하는 유전 췌장염 또는 자가면역성 췌장염도 원인 질환으로 거론되고 있습니다.  

 

췌장 결석 · 담석증  ·담낭염 · 십이지장궤양 등이 있는 환자에게 합병되는 경우가 많습니다. 과식, 특히 지방식의 과식, 알코올의 과음이 주원인입니다.

 

증상

증상은 상복부의 격통이 특징이고, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타납니다. 자주 왼쪽 위 복부와 왼쪽 어깨에 방산합니다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토, 가벼운 발열 증상이 동반되는 경우가 많고, 염증이 복막에 파급하면 복막염 증세를 나타냅니다. 검사성적은 혈액과 요의 디아스타아제(아밀라아제) 값이 상승합니다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 됩니다. 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등 쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많습니다. 심한 경우에는 이상 복부통이 강하기 때문에 쇼크상태에 빠질 수 있습니다. 

 

특수형으로 췌장 괴사·출혈성 췌장염이 있는데, 증세는 격렬하고, 대개의 경우 상복부통 때문에 쇼크에 빠지고, 치료를 하더라도 결국에는 죽게 됩니다. 

신체검사에서 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 전신 염증 반응에 의한 저혈압 및 쇼크를 보이며, 신장, 폐를 포함한 다발성 장기 부전이 발생하여 사망할 수도 있습니다. 담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아닙니다.

 

 

진단

급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 진단할 수 있습니다. 그러나 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있습니다.

대부분의 급성 췌장염은 보존적 치료만으로 수일 내에 회복될 수 있지만 췌장 괴사를 동반한 중증 급성 췌장염에서는 이차 감염, 급성 신장 손상, 폐 손상, 온몸의 장기가 제 기능을 다하지 못하는 다발성 장기 부전 등이 동반되어 사망률이 약 30%에 이를 수 있습니다.

 

 

치료

치료는 식사요법이 중요합니다. 

발병 후 2∼3일간은 절식하고 절식기간 중의 칼로리는 포도당·과당·소르비톨 등이나 비타민제를 주사합니다. 급성 증세가 사라지면 미음·죽·과즙 등 소화가 잘되는 탄수화물을 먹이고, 이어 소화되기 쉬운 단백질(닭고기·생선 등)을 먹습니다. 채소는 섬유가 적은 양배추, 감자나 시금치가 좋다. 지방은 장기간 제한하고, 임상증세·검사성적 모두 이상이 없을 때 신중하게 투여합니다. 우유도 처음에는 탈지우유부터 먹습니다. 

급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전히 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타납니다.

경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하나 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다발성 장기 부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 장기간 입원과 함께 투석, 인공호흡기, 배액관 삽입 등의 치료가 필요합니다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며, 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 합니다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생합니다.

 

경과/합병증

급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 20%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%입니다. 사망 환자 중 60%가 입원 1주 이내에 발생하는데 이 경우 사망의 주된 원인은 호흡 기능장애입니다.

40%는 입원 1주 이후에 사망하며, 균의 독소가 혈액 내로 퍼져서 온몸의 장기가 기능을 잃게 되는 패혈증이 주된 원인입니다.  

췌장염의 중등도는 췌장의 국소적 합병증 또는 급성 신장 손상, 저혈압, 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애 등의 전신 합병증 발생 여부 및 48시간 이상 지속 여부에 의하여 분류되고, 이러한 전신 합병증이 없는 경우 경증으로 분류합니다. 

 

2021.01.13 - [라이프] - 패혈증 원인 증상 치료 문지윤 이치훈

 

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예방방법

급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 음주와 담석에 의한 경우로 급성 췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 합니다. 또한 담석에 의한 급성 췌장염이 발생한 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 합니다.