강박증 강박장애 증상 치료 원인 자가 진단

 

강박증이란 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 장면이 떠올라 불안해지고 그 불안을 없애기 위해서 어떤 행동을 반복하게 되는 질환입니다.

 

 

정의

강박증은 강박 및 관련 장애의 하나로서, 강박적 사고 및 강박 행동을 특징으로 하는 정신질환입니다. 환자들은 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 충동, 장면이 침투적이고 반복적으로 떠오르는 강박 사고를 경험하며, 강박 사고나 완고하게 따르는 규칙에 따라 일어나는 반복적인 행동 또는 심리 내적인 행위인 강박 행동을 보입니다.

강박 행동은 강박 사고나 이로 인한 불안, 괴로움을 예방하거나 감소시키고, 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행되는 경우가 흔하지만 이러한 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐 궁극적으로 불안을 해소하지 못합니다. 강박 사고나 강박 행동은 환자들로 하여금 많은 시간과 에너지를 소모하게 만들고, 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 영역에서 현저한 고통과 기능의 손상을 초래합니다.

 

원인

과거에는 강박증의 원인을 심리학적 요인에 근거하여 설명하려는 노력이 많았으나 최근의 약물 연구 및 뇌 영상 연구의 결과들은 생물학적 요인이 강박장애 발생과 밀접한 연관이 있다는 것을 보여줍니다. 예를 들면, 뇌의 대표적인 신경 전달물질인 세로토닌 시스템과의 연관성입니다. 임상 약물 실험 상 세로토닌 시스템에 작용하는 약물들이 강박증 치료에 뚜렷한 효과가 있고, 다른 임상 연구 결과도 세로토닌 및 세로토닌 연관 물질과 강박증 간의 연관성이 있음을 보여줍니다. 또한 많은 뇌 영상 연구가 강박증에서 특정 신경회로 영역에 문제가 있음을 보여주고 있고, 효과적인 치료 후 이러한 영역의 문제가 정상화됨을 보여주는 연구 결과도 있습니다.

 

 

증상

 

강박증상은 실제 행동으로 드러나는 경우가 많으며, 그 결과 다른 사람들이 환자의 증상을 알게 됩니다. 또한 환자 자신도 증상으로 인하여 어려움을 겪게 됩니다. 환자들은 강박적인 생각이 떠올라 이로 인하여 불안해지고 그 불안감을 벗어나기 위하여 ‘강박행동’을 하게 됩니다.

강박행동을 통해 불안감이 완전히 없어지지 않기 때문에 특정 행동을 반복적으로 하게 되는 것입니다. 이런 행동을 반복적으로 하다보면 일정한 틀을 가지게 되며 그래서 이를 정신의학에서는 의식이라고 부릅니다. 보통은 강박사고와 강박행동이 함께 나타나나 강박사고나 강박행동 중 한 가지만 나타나는 경우도 있습니다.

강박증상은 여러 가지 종류로 나눠질 수 있습니다. 한 환자가 하나의 증상만을 가지는 경우도 있고 여러 가지 증상을 함께 가질 수도 있습니다.

1. 오염-청결 강박행동

강박증 중에서 가장 흔한 유형입니다. 더러운 것에 의해서 오염되는 것에 대한 공포와 걱정 그리고 이를 제거하려는 행동을 보이는 경우입니다. 특별한 것이 없는데도 몸에 더러운 것이 묻은 것 같은 느낌 때문에 씻는 행동을 반복하게 되는데, 다른 사람이 보기에 깨끗한 옷을 몇 번이고 세탁하기도 합니다.

씻는 행동은 상식적으로 이해하기 힘들 정도로 시간이 길어지기도 하는데, 심한 경우에는 비누를 서너 장씩이나 한 번에 써 버리기도 하고 샤워를 8시간 이상하기도 합니다. 덕분에 습진이 생기거나, 피부의 각질이 다 벗겨지는 경우도 있습니다.

2. 확인 강박 행동

두 번째로 많은 것이 의심과 이에 따른 확인행동입니다. 문을 잠갔는지, 가스는 끄고 나왔는지, 수도는 잠그고 나왔는지 등이 의심이 되어 반복적으로 확인하곤 합니다. 경우에 따라서는 그 행동을 확실하게 하기 위하여 독특한 행동방식을 만들어내어 반복하기도 합니다.

3. 반복행동

어떤 상황에서 마음을 못 정하고 어떤 행동을 번갈아 반복하는 것으로, 옷을 입었다가 벗기를 반복하고 물건을 들었다가 놓기를 반복하기도 합니다.


4. 정렬 행동

물건이 제자리에 있지 않으면 심한 불안을 느끼게 됩니다. 또 물건의 배열상태가 바르지 않으면 불안해지고 이를 반복적으로 확인하면서 정돈하는 행동을 하게 됩니다. 특히 두 개 이상의 물건이 있을 때 대칭이나 직각이 되도록 두어야 한다는 강박적인 생각에 시달리기도 합니다. 이런 행동을 하면서 많은 시간을 지체하게 되어, 실제로 중요한 일을 할 시간이 부족한 일도 생기게 됩니다.

5. 모아 두는 행동

대개 쓸모가 없는 물건들을 무조건 모으기만 하고 버리지 못 하는 경우로 그 결과 방이나 집 전체가 잡동사니로 가득 차게 됩니다. 휴지, 부스러기, 심지어 쓰레기도 버리지 못하는 경우도 있습니다.

6. 강박적인 생각

어떤 행동을 꼭 해야만 강박증인 것은 아닙니다. 특정한 생각을 반복적으로 하고 있는 것도 강박증에 속합니다. 불안을 유발하는 폭력적인 생각, 성적인 생각 등이 흔합니다. 예를 들어 뾰족한 물건을 보면 그 물건으로 자신이 다른 사람을 해칠지도 모른다는 불안을 느끼게 되어 그 결과 다른 사람을 보는 것을 회피하게 되는 경우도 있습니다.

불안감을 없애거나 이러한 생각을 중화시키기 위해 기도를 하거나 숫자 세기, 머릿속으로 특정한 단어를 반복적으로 떠올리기 등의 정신활동도 강박행동에 포함됩니다.

 

강박 사고는 원하지 않는데도 떠오르는 식으로 침투적으로 경험되며 현저한 불안감이나 괴로움을 초래합니다. 환자들은 강박 사고에 대해 유발 자극을 피하거나 사고를 억누르거나, 또는 다른 생각이나 강박 행동을 통해 중화시키려고 노력합니다. 강박 행동은 반복적 행동이나 심리 내적인 행위로써 강박 사고에 대한 반응으로 나타나며 엄격한 규칙에 따라 수행합니다. 대부분의 강박증 환자는 강박 사고와 강박 행동을 모두 보입니다.

 

진단/검사

 

강박증 진단을 위해서는 정신과 전문의의 진단이 필수입니다. 사람은 누구나 일정 부분 불안과 걱정이 있고 그런 불안을 줄이기 위해서 특정한 행동을 할 수 있습니다.

그러나 이런 행동 모두를 강박증이라고 보지는 않습니다. 강박증은 특정한 행동이 장기간에 걸쳐서 지속적으로 나타나고 그 결과 일상생활에 어려움을 초래할 경우에 의심할 수 있습니다. 

 

강박증상은 간단하게 체크해 볼 수 있습니다. 연구에 의하면 1백명 가운데 두세 명 정도는 실제로 강박장애 증상을 나타낸다고 합니다.

 

포아(E. B. Foa)의 자가 진단 질문지

1) 강박증 자가 진단(해당 항목에 O, X)

① 가스불을 껐는지 확인하지 않으면 불안하다( )

② 같은 행동을 반복하는 때가 많다( )

③ 거의 항상 불안하다( )

④ 건강에 대해 걱정할 때가 많다( )

⑤ 기억력이 좋지 않다( )

⑥ 길거리를 가면서 나무 숫자를 세어 본다( )

⑦ 손을 하루에도 몇 번씩 씻어야 마음이 놓인다( )

⑧ 꿈이 거의 올라오지 않는다( )

⑨ 나에겐 이상한 버릇이 있다( )

⑩ 나의 모든 물건은 항상 제자리에 있어야 한다( )

⑪ 나의 생활은 재미있는 일이 거의 없다( )

⑫ 대문이 잠겼나 확인하지 않으면 불안하다( )

⑬ 마음이 우울한 편이다( )

⑭ 무엇을 먹다가도 흘리지 않으려 무척 조심한다( )

⑮ 무엇이든 완벽해야 마음이 편하다( )

⑯ 반복적으로 올라오는 꿈이 있다( )

⑰ 부정적인 말들이 계속 떠오를 때가 많다( )

⑱ 시간을 정확히 지키지 않으면 불안하다( )

⑲ 실수한 것을 자꾸 반복해서 생각한다( )

⑳ 아무리 더워도 파리나 모기 때문에 창문을 못 열어놓는다( )

항목에서 12개 이상이면 강박증으로 볼 수 있습니다. 물론 어느 항목은 단 1개 항목으로도 강박증 진단을 내릴 수 있지만, 객관성을 담보하기 위해서는 전체적으로 50% 이상을 잡는 것이 타당합니다. 50% 기준은 건강한 사람이라도 어느 정도 강박성은 있어야 생활이 체계적일 수 있고 성실한 삶을 지속할 수 있다는 점을 감안합니다.

2) 각 항목 관련 증상을 체크하기

씻기행동

① 오염될 것 같아서 만지지 않으려는 물건이 있다( )

② 바닥에 떨어졌던 물건을 다시 집어 올리기 꺼려진다( )

③ 지나치게 집안 청소를 하는 경향이 있다( )

④ 과도하게 손을 자주 씻는다( )

⑤ 샤워나 목욕을 하는 데 너무 오랜 시간을 보낸다( )

⑥ 병균이나 병에 대해 지나치게 걱정한다( )

확인행동 및 반복행동

① 어떤 일을 반복해서 확인하는 경향이 있다( )

② 자꾸 되풀이하느라 일을 끝내기 어렵다( )

③ 뭔가 나쁜 일이 일어날까 반복해서 확인한다( )

④ 실수를 하게 될까 지나치게 걱정한다( )

⑤ 나로 인해 타인이 피해를 입을까 지나치게 걱정한다( )

⑥ 어떤 생각이 떠올라 뭔가를 반복적으로 하게 된다( )

정리 행동

① 주변 물건을 특별한 방식으로 정리해야 한다( )

② 물건이 제자리에 있는 것을 확인하느라 긴 시간을 보낸다( )

③ 내 물건이 제자리에 없으면 즉시 알아챈다( )

④ 침대 커버에 아무런 구김도 없어야 한다( )

⑤ 어떤 물건을 특별한 패턴으로 배열해야 한다( )

⑥ 남들이 내 물건을 건드려 놓으면 격분한다( )

수집 행동

① 물건을 쉽게 버리지 못한다( )

② 겉보기에 쓸모없는 물건을 주워온다( )

③ 몇 년간 수집물이 집안에 쌓여있다( )

④ 남들이 내 수집물에 손대는 것을 싫어한다( )

⑤ 수집물을 처분할 수가 없다( )

⑥ 남들은 내가 모으는 것이 쓸모없는 것이라고 한다( )

내적 강박행위

① 어떤 단어나 숫자를 반복하면 기분이 좋아진다( )

② 불안할 때는 속으로 뭔가를 되뇌어야 한다( )

③ 신앙과는 무관하게 기도하는 데 오랜 시간을 보낸다( )

④ ‘나쁜’ 생각이 떠오르면 ‘좋은’ 생각을 떠올려야만 한다( )

⑤ 어떤 일을 매우 상세히 기억하거나 속으로 나쁜 결과를 막기 위한 목록을 만들어 본다( )

⑥ 종종 안정을 유지하기 위한 유일한 방법은 옳은 일을 생각하는 것이다( )

순수 강박사고

① 의지와 무관하게 떠오르는 불쾌한 생각으로 혼란스럽다( )

② 내가 하는 일상적이고 간단한 일조차도 의심스럽다( )

③ 내 생각을 어떻게 다스릴 수가 없다( )

④ 수치스럽고 위협적이거나 난폭하고 기괴한 내용의 생각이 자주 떠오른다( )

⑤ 나쁜 생각이 실현될까 두렵다( )

⑥ 일단 뭔가 걱정하기 시작하면 멈출 수 없다( )

⑦ 사소한 일에도 지나치게 걱정한다( )

이상의 리스트는 매우 간단하게 검사를 할 수 있는 방법입니다. 더 정확한 상태를 점검하기 위해 보다 정교한 검사가 필요한 것은 물론입니다. 이 중에서 각 강박증 항목에 대하여 3개 이상 체크가 되면 그 해당 항목에 관한 강박증으로 볼 수 있습니다.

3) 지난 몇 달간 이런 행동으로 하루 평균 어느 정도 시간을 소모했는지 적어보기

씻기 행동 ( 시간)

확인 및 반복행동 ( 시간)

정리 행동 ( 시간)

수집 행동 ( 시간)

내적 강박행동 ( 시간)

순수 강박사고 ( 시간)

이제 기입된 시간을 모두 더합니다. 만일 하루 동안 특정 유형에 2시간 이상을 소모하고 있다면 자기 상태를 진지하게 생각해 볼 필요가 있습니다. 시간이 많을수록 그만큼 강박증상에 시달리고 있다는 것을 의미하기 때문입니다.

 

 

치료

강박장애의 치료에는 약물치료와 인지행동치료가 효과적이며, 두 가지 치료를 병행하는 것이 단독 치료보다 효과적인 것으로 알려져 있습니다.

강박장애의 약물치료는 많은 임상 연구에서 효과가 입증이 되었습니다. 현재 대표적인 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 차단제입니다. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 경우 일반적으로 약물치료 시작 후 4~6주에 효과가 나타나며, 10-12주 동안 약물치료를 받을 경우 약 75-80%의 환자에서 증상의 호전을 보입니다. 흔히 우울증에서 보다 높은 용량의 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 사용이 효과적인 것으로 알려져 있다. 개인에 따라 약물 반응 및 부작용 발생에 차이가 있고 효과가 나타나는 데 까지 시간이 걸리기 때문에 중도에 치료를 포기하거나 불충분한 치료를 받는 경우가 흔합니다. 따라서 인내를 가지고 꾸준히 약물치료에 임하는 것이 매우 중요합니다.

인지행동치료에는 생각을 과도하게 중요하게 여김, 위험에 대한 과대 추정, 완벽주의, 과도한 책임감 등 강박 장애 환자에서 나타나는 비합리적 신념과 인지적 오류를 보다 융통성 있고 현실적인 생각으로 변화시키는 인지 치료와 함께, 강박 증상을 유발하는 자극에 노출시키고 강박 행동을 하지 못하게 하여 궁극적으로 불안과 강박 증상을 감소시키는 노출 및 반응 방지 기법으로 대표되는 행동 치료가 포함됩니다.

선택적 세로토닌 재흡수 차단제와 인재 행동치료에 충분히 반응하지 않을 경우에는 벤조디아제핀, 부스피론, 리튬, 클로미프라민, 항정신병 약물 등 다른 약물을 추가해 볼 수 있습니다. 충분한 기간 동안 적절한 약물치료와 인지행동치료를 받았음에도 호전이 없는 치료저항성 강박장애의 경우에는 경두개 자기 자극술, 뇌심부자극술, 전기경련 치료와 같은 신경조절술이나 정신 외과적 수술을 시도해볼 수 있습니다.

 

레이노 증후군 레이노 병 치료 원인 예방

 

 

공황장애 증상 원인 치료 라비 정형돈 박용택 차태현

 

경과/합병증

 

강박장애의 경과는 일반적으로 길고 매우 다양합니다. 증상이 일정하게 유지되는 경우가 있는가 하면, 증상이 나타났다가 사라졌다 하며, 상당기간 동안 잘 지내다가 다시 악화되기도 합니다. 1/3 정도에서는 뚜렷한 호전을 보이고 1/2 정도에서는 중등도의 호전을 보입니다. 강박장애가 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 유지하기가 힘들어집니다. 강박장애 환자는 강박사고를 유발하는 환경을 피하기 위해 많은 애를 쓰기도 하고 불안감을 달래기 위해 술이나 약물에 의존하기도 합니다.

강박장애 환자들은 불안장애나 우울 및 양극성 장애와 높은 동반 이환율을 보이며, 강박성 인격장애 또한 강박장애 환자의 23~32%가 동반 이환될 만큼 흔합니다. 강박장애 환자 중 30% 정도는 현재 또는 과거 틱장애의 병력이 관찰되며, 틱장애의 동반은 아동기 남아에서 흔합니다.