포도막염 증상 원인 치료 결막염 눈 충혈 염증

포도막염은 미국 실명 환자의 약 10~15%를 차지할 만큼 실명을 일으키는 주요 질환 중 하나입니다. 실명 질환은 황반변성, 녹내장 등 노인성 질환이 많지만, 포도막염은 자가면역반응으로 발병 가능성이 있어 20~30대 젊은 층에서도 발병할 수 있습니다. 그러나 많이 알려지지 않은 데다 결막염과 증상이 비슷하기 때문에 결막염 정도로 가볍게 생각하다 자칫 심각한 상태에 이를 수 있습니다. 

 

 

정의

포도막이란 안구의 중간층을 형성하는 갈색의 구형 구조로, 앞쪽의 홍채, 가운데의 섬모체, 뒤쪽의 맥락막으로 구성되는데, 이 곳에 생기는 염증을 포도막염이라고 합니다. 포도막은 혈관이 풍부한 조직으로 전신 질환이 있을 때도 이상이 동반될 수 있습니다. 홍채, 섬모체, 맥락막에 각각 따로 염증이 발생하기도 하지만 홍채 섬모체염과 같이 동시에 발생하기도 하며, 포도막염이 있으면 망막, 유리체에도 염증이 나타날 수 있습니다.

 

원인

 

포도막염의 발생 원인으로는 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등에 의한 감염성 원인과, 자가면역질환, 종양, 외상, 수술, 전신질환과 연관된 포도막염 등의 비감염성 원인이 있습니다.

 

 

증상

포도막염은 다양한 원인과 염증 정도에 따라 증상도 다양하게 나타나지만, 대표적인 증상으로 시력저하 또는 시야 흐림, 충혈, 통증, 비문증, 눈부심 등이 있습니다. 눈과 관련된 증상 외에 전신 증상도 관련이 있을 수 있으며, 이러한 전신 증상으로는 류머티즘 질환과 연관된 관절 증상, 피부 증상, 입 속이나 외부 생식기 주변의 궤양, 소화기 증상, 전신 감염 증상 등이 있을 수 있습니다.

 

진단/검사

 

포도막염은 다른 눈 질환과는 달리 첫 검사에서 원인을 찾아내기 어려운 경우가 많습니다. 한 원인이 다양한 염증형태를 나타낼 수 있고, 질환의 초기에는 진단에 필요한 전형적인 증상들 중에서 일부만이 나타나기도 하기 때문입니다. 또한 대부분의 포도막염이 자가면역반응에 의하여 발생하는데 이런 경우 감염성 질환처럼 한두 가지 검사로 원인 균을 바로 확인할 수 있는 것이 아니기 때문입니다. 따라서 포도막염의 최종 진단은 수개월 이상이 걸리는 경우도 흔하고, 다른 어떤 눈 질환보다도 많은 노력이 필요한 경우가 많습니다.

문진

증상이 발생하기 전에 두통, 발열, 오한 등의 전구증상이 있었는지를 확인 합니다. 또, 과거에 비슷한 증상이 있었는지와 과거에 받은 치료와 치료 후 반응을 아는 것은 치료에 큰 도움이 됩니다.

안과검사

안과검사로는 세극등검사, 안저검사, 형광 안저 혈관조영술 등이 있습니다.
세극등은 일종의 생체 현미경과 같은 장비로 눈 속의 염증세포를 관찰할 수 있습니다. 세극등은 일종의 생체 현미경과 같은 장비로 눈 속의 염증세포를 관찰할 수 있습니다. 정상적인 눈은 맑고 투명한 창문(각막)과 내부 공간(전방, 유리체)을 가지고 있기 때문에 세극등으로 내부를 관찰할 수 있습니다. 해상도를 높이면 심지어 염증세포 하나하나를 관찰하고 숫자를 셀 수도 있고, 특수 렌즈를 추가로 사용하면 눈 속 어느 부분에 어떤 모양으로 염증이 발생하였는지를 알 수 있기 때문에 세극등 검사는 포도막염의 진단에 필수적인 검사입니다.

안저검사는 직상 검안경 또는 도상 검안경이라는 특수 장비를 사용하여 눈 속 뒤쪽(안저) 모양을 관찰하는 검사입니다. 특수 렌즈를 함께 사용하는데, 눈의 구석구석을 볼 수 있고 입체적인 형태를 파악할 수 있으므로 중간 포도막염이나 뒤 포도막염에서는 매우 유용한 검사 수단입니다. 만약 포도막염이 눈의 뒷부분인 망막이나 맥락막을 침범한 경우에는 형광 안저 혈관조영술로 안저 혈관을 촬영하여 정밀하게 염증부위, 정도, 형태를 관찰할 수도 있습니다.

그밖에 감별진단, 합병증 확인, 치료효과 평가를 위해서 빛간섭 단층촬영 검사, 각종 전기생리 기능 검사, 인도사이아닌그린 혈관 조영술 등을 추가로 시행하기도 합니다.


전신 검사

전신 혈액검사, 가슴 X-ray 촬영, 혈청검사를 해야 하며, 필요한 경우 정형외과 또는 내과, 피부과 진료를 병행할 필요가 있습니다.

치료

감염성 포도막염의 경우에는 원인을 찾아내고, 그 치료를 위하여 해당 항생제 또는 항진균제 또는 항바이러스제를 사용합니다. 자가면역 기전에 의한 비감염성 포도막염인 경우, 전안부 염증을 감소시키고, 증상을 줄이기 위해 약물 치료를 시행합니다.

염증 감소를 위해 스테로이드 점안약, 스테로이드 눈 속 주사 및 경구약을 투여할 수 있습니다. 포도막염이 점안약만으로 조절이 안 되는 경우, 일반적으로 한쪽 눈에만 있는 경우에는 눈 속 주사를 시행해 볼 수 있고, 양안에 있거나, 전신 질환과 동반된 경우에는 스테로이드 경구 투여를 시행합니다. 스테로이드 치료에도 반응이 없거나 반복적으로 재발되는 경우에는 장기 치료를 고려하여야 하고, 다른 면역억제제와 병용 투여하거나, 면역억제제를 단독으로 투여하게 됩니다.

면역억제제 치료는 대개 수개월에서 수년간 치료가 필요한 경우가 많고, 혈액검사를 포함한 정기적인 점검을 받아야 합니다. 비스테로이드 항염증제 또한 스테로이드와 병용 투여하여 스테로이드의 부작용을 줄일 수 있습니다. 그 외에도 통증을 완화하고 홍채 유착을 방지하기 위해 조절마비제를 하루에 2-3회씩 함께 사용할 수 있습니다.

종양성 포도막염인 경우에는 원인이 되는 종양에 대한 항암치료 또는 방사선 치료를 받아야 합니다.

경과/합병증

 

심하지 않은 포도막염의 경우 치료로 낫게 되지만, 염증이 오래되면 합병증으로 백내장, 홍채 유착, 유리체 혼탁, 망막의 이상, 녹내장 등을 초래하게 됩니다. 진행하면 황반부종, 맥락망막 위축 등으로 인해 시력감소가 심해지며, 이런 경우 적극적인 치료로도 시력 회복이 어려울 수 있습니다.

 

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생활가이드

정기적인 안과 검사를 시행하고 이상 발견 시 의사의 지시에 따라 치료받도록 하고 금연, 금주를 하는 것이 좋습니다.