복막염 증상 원인 치료 보아 권순욱 감독

 

보아 오빠로 알려진 뮤직비디오 감독 권순욱 씨가 복막염 4기 판정을 받았다는 사실을 알려지면서 복막염에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막에 발생한 염증인 복막염에 대해 알아보겠습니다.

 

 

정의

복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나뉩니다.

 

급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘 창자 궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티푸스에 의한 장의 천공, 자궁 외 임신의 파열 등이 원인이 됩니다.

 

만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며 간경변의 말기에도 많이 발생합니다.

대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있습니다. 결핵성 복막염은 일반적으로 증세가 적은 점이 특징이고, 점차로 복벽 긴장과 고장(鼓腸)이 뚜렷해집니다. 그 경과에 따라 다량의 삼출액이 괴게 되는 삼출성 형과 섬유소성의 유착을 주로 하는 유착성 형으로 크게 구별됩니다.

결핵성 복막염은 자연히 치유되며, 암성 복막염은 대다수가 위·장·난소 등의 악성종양, 특히 암종이 복막에 미친 것으로서, 그 증세는 결핵성 복막염의 삼출성 형과 비슷합니다. 그러나 암성 복막염의 예후는 좋지 않습니다.

결핵성 및 암성 복막염 이외의 만성 복막염으로서는 티푸스균이 장벽 또는 장간막 임파선에서 복막에 침입함으로써 일어나는 티푸스성 복막염이 있으며 경과는 양호한 편입니다.

 

원인

복막염은 크게 감염성 복막염과 비감염성 복막염으로 나눌 수 있으며 각각 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 감염성 복막염은 어떠한 원인으로 인해 무균 상태의 복막강 내로 세균이 침입하여 복막에 염증이 유발되는 상황이 발생하였을 경우를 의미하며 감염성 복막염의 가장 흔한 원인은 장관의 천공에 의한 것입니다. 비감염성 복막염은 무균 상태의 체액, 즉 혈액이나 담즙, 소변 등에 의해 유발되거나 무균 수술 후에 발생한 복막의 염증을 말합니다.

감염성 복막염
- 하부 식도, 위(궤양, 위암), 십이지장(궤양), 소장 및 대장(충수돌기염, 대장 게실, 멕켈 게실, 염증성 장 질환, 장 허혈, 감돈, 대장 및 직장암, 태변), 담낭 등과 같은 복강 내 장기가 천공된 경우
- 복막의 연속성 소실: 외상, 수술 창상, 복막 투석, 복강 내 항암 치료 등에 의해 정상적으로는 외부와 차단되어 있는 복강 내와 복강 외 사이에 교통이 발생한 경우
- 복수에 세균이 증식하여 발생하는 자발성 복막염
- 결핵과 같은 전신 감염에 의한 경우

비감염성 복막염
- 혈액(자궁내막증, 외상), 담즙(간 생검), 소변(외상), 췌장액(췌장염), 난소 낭종 등의 무균성 체액이 복강 내로 유출된 경우
- 무균 상태의 복강 내 수술: 수술 후 이물반응(foreign body reaction) 이나 섬유성 유착 등에 의해서 발생 가능함
- 그 외 포르피린증, 전신성 홍반성 루푸스, 혈관염 등

 

증상

 

주된 증상은 급성 복통, 복부 압통(통증 부위를 누를 때 심해지는 통증) 및 반발통(통증 부위를 손으로 눌렀다가 뗄 때 느껴지는 통증)으로 기침이나 허리를 구부리는 등 복막의 움직임을 증가시키는 동작에 의해 통증이 악화됩니다. 증상이 나타나는 위치는 복막염이 국소적인지 복강 내 전반에 걸쳐 발생했는지에 따라 다를 수 있으며, 통증은 주로 지속적입니다. 천공에 의한 복막염인 경우에는 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세가 나타날 수 있으며, 구역 및 구토, 복부 팽만, 심박수 및 호흡수의 증가, 체온 상승, 혈압 저하 등이 동반됩니다. 

 

진단/검사

임상 증상에 의한 진단할 수 있습니다. 복막염이 강하게 의심되는 경우 추가 검사없이 수술을 고려할 수 있으나, 진단을 돕고 복막염의 원인을 감별하기 위해 다음과 같은 진단 검사를 시행할 수 있습니다.

혈액검사에서 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증 등의 소견을 보일 수 있다. 원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위하여 혈액 배양 검사를 시행합니다. 복막염의 원인이 되는 복강 내 장기를 확인하기 위하여 흉부 및 복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영 등의 영상학적 검사를 시행할 수 있습니다. 이 외에 복수 천자, 복강 내 세척 등을 시행하여 얻은 검체로 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분할 수 있습니다.

 

치료

 

조기에 어떤 감염원에 의한 것인지 파악하고 그에 대한 치료가 시행되어야 합니다. 치료방법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.

비수술적 치료는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 및 경피적 배농, 내시경적 스텐트 삽입(일례로 담즙의 누출에 의한 복막염의 경우 내시경적으로 담도에 스텐트 삽입술을 고려할 수 있으며, 이는 담즙의 누출 정도를 감소시킬 수 있음) 등이 주를 이룹니다.

수술적 치료는 원인에 따라 수술 방법 및 수술 범위가 달라집니다.

 

 

경과/합병증

원인에 따라 경과와 합병증은 다양하게 발생할 수 있습니다.

증상이 심하지 않고 생체 징후가 안정적인 경우에는 수액 및 항생제 투여로 호전될 수 있으나, 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 복막염이 진행하면서 체액 및 전해질 불균형, 패혈증, 쇼크, 급성신부전 등이 발생할 수 있으며, 복강 내 농양이 발생할 수 있습니다.

 

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식이요법/생활가이드

복막염 증상이 발생한 경우 빠른 시간 내에 응급실을 방문해야 합니다. 복막염이 의심되는 경우 원인 및 치료 방침이 확립될 때까지 음식 섭취를 해서는 안 됩니다.